为进一步提高公众对新冠病毒疫情的认识和应对，加强对新冠病毒相关知识的普及，瑞金医院相关学科的14位中华医学会和上海医学会主任委员，针对民众在疫情发展不同阶段所关心关注的问题，通过微视频的方式作出权威解答，精心制作推出《新冠-瑞金主委说》系列访谈。

今天第七期，隆重推出上海市医学会检验医学分会候任主任委员、上海医学会输血分会前任主任委员王学锋教授为您解读。

提问Qustions&解答Answers

01

提问：

王主任，说到检验可能大家会想到，在疫情初期的时候，会有“前方的核酸检测能力不足，查不过来”的情况，这是为什么？

回答：

核酸检测工作量较大，要经过很多的步骤，加上患者众多，采样要求较高，很多步骤都是人工的，需要一定的时间，再加上刚开始不可能一下子有那么多装备、试剂，就造成了初期检测的一个瓶颈。

02

提问：

在湖北检测标准中，尤其在确诊标准当中，曾有临床诊断、核酸检测两个标准共同使用，但最近只留下了核酸检测的标准，为什么核酸检测是金标准，是最终认定、可靠性是最高的？

回答：

因为新冠肺炎是由特定病毒引起，要检测特定的病毒的核酸，才可以排除很多其他的、新冠病毒以外的感染，其它的肺炎也可能出现类似临床的症状，只有通过核酸检测，才能确定究竟是新冠病毒引起的肺炎，还是其他病毒引起的肺炎。

03

提问：

虽然核酸检测是金标准，但也出现了一些让老百姓有疑问的情况，比如有人检验了几次都是阴性，最后一次才是阳性，或是隔了很长的时间才出现阳性，有人说这是假阴性，为什么会出现这种状况？

回答：

有这几方面的原因。一是取材，从不同的部位取材，阳性率不一样，主要的感染的部位在下呼吸道，呼吸道的阳性率就比较高，如果取材时没有达到一个很好的部位，或者量不够、操作不够，也是不行的。二是很多的地方取了材以后不是在自己这里检测，标本运输过程当中，也发生了一个改变。三是现在有多家厂商都在生产这种试剂，那么它每个试剂里面是不是都一样，这个可能也是不同的结果，有可能能这家敏感性不够，那家敏感性够，这也是原因之一。

04

提问：

这些因素都可能造成假阴性，还有没有其他的检验手段能够帮助和辅助，来确认这个病人到底是不是新冠肺炎。

回答：

有的，可以检测特异性抗体，因为机体的免疫系统受到抗原刺激以后，10天左右就会有抗体产生。如果他感染了新冠病毒，肯定会产生相应的特异性抗体，如果检测到它的抗体明显升高的话，也有助于诊断。

05

提问：

诊断上，对于确诊患者要求做两次核酸检测，间隔至少24小时，为什么有这样的要求？

回答：

24小时以后如果再次阴性的话，我们就说患者传染性不大，回家以后再要居家隔离，两个礼拜再来进行检测。实际上是反复确认的一个过程，防止出现问题。

06

提问：

为什么出院时也要做两次核酸检测？

回答：

出院的时候要做两次核酸检测，主要是避免患者回去了以后，再给其他人带来感染。

07

提问：

再来说说血浆治疗，什么样的人可以提供血浆？

回答：

恢复期的患者，因为他们体内产生了大量的抗体，对患者本身体内的病原体有杀灭作用，他康复了以后，把他的血浆给疾病重型的患者用，治疗效果是比较好的。但前提是，这个病毒现在没有一个可靠的办法来杀灭，所以采用这种血浆疗法，如果说对这个病原体有了有效的办法杀灭的话，就不一定采用血浆治疗，因为也有很多不确定因素。

08

提问：

血浆治疗有哪些不确定的因素？

回答：

一个刚刚康复的患者，机体里面一些情况，我们知道得并不是太确切，目前用血浆治疗患者，会进行国家规定传染病的检测，但传染病以外的病原体是不检测的，所以也有潜在的感染患者的风险。

09

提问：

哪一个阶段算作恢复期的患者？已经出院、还是住院中的也可以算？

回答：

一般来说是已经出院康复的患者，如果还没出院，这个患者捐献血浆不一定合适，出院以后，他愿意捐献血浆，我们才把他的血浆提取出来，经过一定的处理，再给患者输注，是比较安全的。

10

提问：

血浆治疗的有效性究竟什么样，现在有科学的判断吗？

回答：

我们有比较成熟的一些经验，比如说SARS的时候，把SARS患者康复的血浆用在重症患者身上，比较下来比用常规激素的患者，从治愈的时间、愈后来看，都是比较好的。