12-24，上海市公安局召开“砺剑2024”上海公安新闻发布会，介绍上海警方打击医保诈骗犯罪专项行动,连续捣毁一批犯罪团伙，上海市公安局刑侦总队二支队支队长叶枫、市医保局监督检查所综合科科长龚昉、上海浦东公安分局刑侦支队副支队长黄少榆、上海长宁公安分局刑侦支队副支队长马超、上海虹口公安分局刑侦支队副支队长于碧波、市公安局新闻发言人助理陆敏韡出席发布会。

上海警方按照公安部、上海市委、市政府部署要求，深入开展打击欺诈骗保专项行动，着力完善工作机制、强化攻坚能力、提升打击效能，通过与医保部门优化行刑衔接，推动落实源头监管，全力打击各类医保诈骗违法犯罪行为，坚决守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

2024年以来，上海警方结合“砺剑”行动，已摧毁医保诈骗团伙9个，抓获犯罪嫌疑人200余人，查扣涉案药品20余吨。

紧盯犯罪 起底 “黑色产业链”

近年来，随着医保目录内药品范围逐步扩展、医保报销政策不断完善，参保人员的医疗费用负担得到进一步减轻。然而，这些政策带来实惠和便捷的同时，也有一些不法分子动起了歪心思，一些药贩指令、授意“参保人”多次、跨区在不同医院使用医保卡多开、虚开药品并低价收购。甚至有些不法分子以支付租金的形式，大肆收敛他人医保卡，并在多家医院大量配取药物。最终，不法分子将在本市低价回收的药品，通过层层加价后销售牟利，形成药品倒卖的“黑色产业链”。

这条“黑色产业链”具有一定的隐蔽性，人员众多、分工明确，且常常根据医保政策的变化，调整作案手法和策略，以此逃避医保部门的监管和公安机关的打击。同时，上海警方在医保诈骗案件侦办打击中发现，犯罪团伙的储运条件简陋，租赁的仓库内混乱堆放了不少如胰岛素等需要特定储运环境的药品，此类“失效药”流入市场将危及人民群众的生命健康。

攻坚打击 守好 “救命保障金”

上海警方坚持以打开路，建立、健全多部门联动机制，坚决打击犯罪分子的嚣张气焰。

一是强化预警研判。上海警方会同医保部门克服了本市参保人数多、医疗机构分布广等难点，依托模型算法，利用医保大数据，对发生异常配药的行为进行研判预警，识别出了一批欺诈骗保的违法犯罪行为。

二是强化视频巡查。上海警方聚焦对本市医院、药房、老年人活动聚集区等部位，重点开展视频巡查工作。对于疑似存在的收发医保卡、收售药品药剂等不正当行为，开展巡线追踪、落地核查。

三是聚焦线索深挖。上海警方落实“一案多查、一案多处”工作要求，通过对前期已侦破的医保诈骗案件进行拓展研判、梳理复盘，深挖拓线出一批以支付租金的形式收取他人名下医保卡，在本市多家医院大量开取各类医保药品并售卖的犯罪团伙。

健全机制 筑牢“安全防火墙”

上海警方坚持从源头上消灭欺诈骗保犯罪行为，多部门联动，齐力共抓“打、防、管、控、宣”，形成社会良好效应。

一方面，严格医保药品监管。上海警方会同药品监管部门，加强对医疗机构和药店的监督检查力度，对频繁配药异常行为深入研判，从源头上预防和减少医保诈骗违法行为的发生。同时，加强对网络平台的监管力度，严格核实医药领域平台资质，切实防范网络售卖回流药等违法犯罪行为。

另一方面，完善行刑衔接机制。上海警方主动作为、重拳出击，不断推进行政执法与刑事司法有机衔接，通过联席会议制度，与医保部门、检察院、卫健委、药品监管局等强效联动，为案件侦察打击提供资源支撑。同时，协同检法部门，对已到案的犯罪团伙开展追赃挽损工作。

下一步，上海警方将继续围绕打击欺诈骗保违法犯罪行为，采取一系列有力措施，维护医保基金的安全和药品市场的秩序。

一方面，强化追赃挽损。在侦办案件的过程中，及时查封、扣押、冻结涉案资产及涉案药品，防止犯罪嫌疑人隐匿、抽逃、转移财产，提升案件追赃挽损率。

另一方面，提升宣传效能。联合宣传部门，依托“报、台、网、微、端”宣传阵地，普及法律知识、发布警示信息，帮助人民群众识别、防范医保诈骗和药品市场的风险，全力实现“不敢骗、不能骗、不想骗”。

警方提示

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，药品安全涉及公众生命健康，切勿为了“蝇头小利”而冒险违法犯罪，最终将导致严重的后果、付出沉重的代价。如发现身边存在欺诈骗保或其他药品违法行为，应及时向公安机关举报，共同维护社会公平正义、守护公众健康安全。