本期要点

睾丸扭转是一种较为常见的儿童泌尿系统急症，目前尚未发现任何有效的药物可以治愈此疾病，治疗的关键还是应在“黄金6小时”内尽早寻求专科医生手术治疗。

小张同学，12岁，周末和小伙伴相约山地骑行活动。骑行后，小张同学开始出现右侧阴囊疼痛并告诉了爸爸。当时，爸爸觉得只是运动时的轻微碰伤，只要休息休息就能恢复，并没有引起足够的重视。待到次日清晨发现小张同学的阴囊红肿明显，疼痛难忍。同时，小张同学的右下腹、大腿内侧均出现了严重的疼痛，这才想起赶紧前往医院就诊。

医生在给小张进行体检后，便立刻警觉了起来，安排小张进行急诊B超检查。经过检查后，超声提示“右侧睾丸扭转，精索扭曲，旋转360°”，必须即刻进行手术治疗。术中见右侧睾丸逆时针旋转360°，呈暗黑色，肿胀且无光泽。医生使用温盐水纱布热敷后睾丸颜色并未转为红润，出血试验为阴性，最终由于睾丸扭转时间过长，导致睾丸缺血坏死，只得进行手术切除。

什么是睾丸扭转？

睾丸扭转又称精索扭转，是儿童一种较为常见的泌尿系统急症。

由于睾丸与精索存在先天性解剖结构的异常或睾丸活动度增大的基础上发生扭转，造成睾丸及附睾的血供不足，从而引起的睾丸损伤或坏死。睾丸作为男性的重要内分泌器官以及性器官，在男童的生长发育、成年男性生育过程中具有极其重要的作用。一旦发生睾丸扭转，若治疗不及时常会导致患者精索内血运循环的障碍，睾丸血供则被阻断，从而缺血、缺氧致睾丸萎缩或坏死，血睾屏障便破坏，人体的免疫系统可产生抗精子抗体，部分患者可能会因此影响其生育能力。一般精索血管在闭塞后4小时即可发生睾丸实质不可逆性的缺血损害。

通常睾丸扭转后是否缺血坏死也与睾丸扭转的程度、时长密切相关。睾丸扭转后，如果能在6小时内复位，治愈率约83%，在10小时内复位，治愈率约为70%，然而10小时以上才进行复位的，治愈率仅为20%。临床上，患者睾丸扭转呈90°，持续7天才会发生睾丸坏死；180°，3～4天会发生睾丸坏死；360°，12～24小时会发生睾丸坏死；720°，2小时即可发生睾丸坏死。可见，随着睾丸扭转程度逐渐增大、时间延长，患者发生睾丸坏死几率也会逐渐增加。

哪些年龄段容易发生睾丸扭转？

出生至70岁以上老年男性均可能发生睾丸扭转。据资料显示，发生睾丸扭转的年龄分布呈双峰形，新生儿期为第一个高峰，青春期前后为第二个高峰。所以，新生儿及12-24岁的男性青少年是本病的高发人群。25岁以下男性每年发病率为1/4000。

睾丸扭转有哪些表现？

睾丸疼痛、红肿是本病的主要症状，常发生于近期外伤、剧烈体育锻炼后（骑跨动作）、夜间睡眠或刚起床时，也有研究发现睾丸扭转的发生与较冷月份存在联系。疾病初始，患者可有睾丸隐痛,继而变为持续性或间歇性的剧烈疼痛。

部分患者疼痛向同侧腹股沟及下腹部放射，患者可伴有恶心、呕吐。患者也可出现非特异性的症状，如发热或下尿路症状，表现为尿频、尿急、排尿困难，严重者甚至会出现尿道痉挛。

睾丸扭转患侧阴囊皮肤可表现为水肿、发红发热。体格检查时可见患侧睾丸附睾明显肿胀,体积增大，睾丸与附睾的界限触诊边界不清。阴囊抬高试验(Prehn征)阳性,即抬高阴囊时,睾丸疼痛加剧。发病早期患者疼痛尤为明显，随着睾丸扭转时间的增加，后期发展至睾丸坏死时患者疼痛可减轻。

间歇性睾丸扭转会导致睾丸节段性缺血。对于睾丸间歇性扭转的患者，通常表现为单侧阴囊疼痛反复发作，疼痛通常在数小时内未经处理可自行缓解。当患者扭转的睾丸恢复血供之后，临床体检和超声影像学检查多表现为正常。

隐睾扭转常见于儿童，儿童隐睾发生扭转的概率比阴囊内睾丸高21～53倍。当发生腹内隐睾扭转时，者疼痛常表现为阴囊空虚、不典型下腹部疼痛及腹股沟区痛性肿块，如扭转发生在精索处，可发现精索增粗，有明显压痛，部分患者伴有发热、恶心、呕吐等症状。

发生睾丸扭转如何治疗？

睾丸扭转的发现及治疗是否及时对保留患者的睾丸和生育能力至关重要。早期发现、并采取及时有效的治疗措施是挽救睾丸的关键。该疾病是一种外科急症，目前尚未发现任何有效的药物可以治疗此病。治疗的关键还是应尽早恢复睾丸的血供，临床首选的治疗方法为尽快施行睾丸复位固定手术，即从患者出现睾丸扭转的一系列症状到实施手术的这段时间不超过6小时，医学上称之为“黄金6 小时”，是成功治疗该疾病的关键。因此，一旦患者突然出现睾丸肿胀、疼痛、异常哭闹，需马上评估、仔细鉴别，不能忽视，即使疼痛自行缓解，也要考虑到睾丸扭转的可能。

考虑该疾病患者的特殊性，低年龄患者表达能力有限，部分青春期患者可能羞于表达生殖器不适，年龄适值青春期前后及婴幼儿的家长们一定要提高警惕，需要耐心引导交流、认真查看不适部位极为重要，有疑似症状及时就诊。

如何预防、早期发现睾丸扭转的发生？

睾丸扭转由于其较高的发病率和严重的后果应引起足够的重视。对于家族中男性有该病的既往史，应当避免剧烈运动、活动，预防阴囊外伤，同时需要警惕睾丸的疼痛。

在疾病的高发季节冬季应当注意保暖，以免温度过低引起提睾肌的痉挛，从而诱发睾丸扭转。平日睡眠时也要注意睡姿，避免俯卧位等容易导致睾丸受压的卧位。此外，母亲在妊娠晚期由于各种原因导致胎儿提睾肌活动异常，睾丸鞘膜囊与阴囊肉膜粘连疏松，以及难产、臀位产的新生儿，如果发现宝宝的阴囊出现红肿、触痛、宝宝哭闹不安等症状时，一定要引起重视，迅速前往医院专科就诊，避免因盲目转诊等原因拖延及时诊断和救治的时间。

个人简介

陈懿

上海交通大学医学院附属新华医院 儿泌尿外科 护士长

上海交通大学医学院附属新华医院儿童排尿功能失调护理门诊 负责人

国家卫健委能力建设继续教育中心西学中专家库护理学组组员

上海市卫健委“医苑新星”科普讲师

上海科普教育志愿服务总队专家型科普志愿者

美国霍普金斯大学认证循证护理师

荣获国家卫健委儿科优质护理示范项目、中国健康促进与教育协会优秀健康促进教育案例，上海市职工发明金奖、上海交通大学医学院优秀党务工作者、优秀护士称号，上海交通大学医学院护理安全案例一等奖、创新作品一等奖。

擅长：小儿泌尿外科疾病的健康管理与护理工作

（来源：上海交通大学医学院附属新华医院 儿泌尿外科）