小梁曾是一名小学老师,给孩子们教书的课堂是她最喜欢的地方,但是很长时间以来,她都没能再回到讲台上。这一切都要从五年前说起,那时小梁刚生完孩子,新生命诞生的喜悦却被另一个不幸的消息冲散了:孩子出生的当天她也被诊断患有神经胶质瘤。
神经胶质瘤是一种在颅内各种肿瘤中最为常见的恶性肿瘤,在中青年因为癌症的死亡率上,它可以排在第三位,恶性程度仅次于胰腺癌、肺癌。此时,对于小梁来说,需要尽快手术排除风险。但由于刚生完孩子,小梁的颅内压不稳定,身体各项指标也在不断变化,冒然手术手术风险较高。在小梁的坚持下,她在当时就诊的医院进行了脑部肿瘤切除术。可惜的是,这次手术肿瘤没有被完全清除。
女儿的病情经不起耽搁,肿瘤不切除干净就随时能再次危及小梁的生命,焦急的小梁父亲开始四处打听,几经周折,家人带着小梁找到了陈菊祥医生。此时的小梁已经出现了失语、肢体偏瘫、脑水肿等多项严重不良症状,病情危急。
对于开颅手术来说,颅内手术空间不仅狭小,更因为神经脑组织密集,留给医生的操作余地十分有限。切除肿瘤又要不损伤正常的神经,难度之大犹如在头发丝上绣花一般。陈菊祥和团队成员全力扑在了这个棘手的病例上,充分的评估、详尽的手术方案、应急预案,每一个环节都不能出差错。但由于小梁是二次手术,此前脑中一些正常的结构都没有了,对于陈菊祥团队来说,这次手术的难度再次加大。另外,小梁不仅颅内高压状况还未解决,同时,由于胶质母细胞瘤这种恶性肿瘤极易复发,所以,这一次,团队必须以手术全切为目标去进行操作。
上海长海医院神经外科陈菊祥主任:“因为胶质瘤它其实长得千奇百怪,它可以长在脑子的任何一个部位,所以针对每一位患者,我们要根据他肿瘤生长的一些部位、生长的一些特点,以及可能的手术以前我们就可以判断的级别,去采取针对不同病人的不同的一些处理办法。”
由于刚刚经历了第一次开颅的小梁脑组织、血管、神经已经形成了粘连,所以二次手术时,陈菊祥需要从已遭受到破坏的解剖结构中辨认正常的神经血管。另外,鉴于当时小梁颅内高压的情况极不稳定,术中,陈菊祥和团队一边手术一边利用神经电生理仪器密切检测小梁生命体征。为了尽量避免对血管神经造成损伤,陈菊祥小心翼翼地把肿瘤从软膜下一点一点进行分离,这样可以既减少出血,又能保护小梁脑内的功能区。最终,在陈菊祥和团队的全力配合下,肿瘤被全部取出,竟有七公分的大小。
上海长海医院神经外科陈菊祥主任:“其实在这五年半时间当中,我们做了两次手术,那么从现在看起来,她目前肿瘤没有任何复发的迹象,所有的手术区域都没有异常的信号,所以对我们来说也是一个安慰。”
然而,陈菊祥坦言,虽然对于一名神经胶质瘤患者来说,没有复发的小梁是幸运的,但“高复发”是神经胶质瘤的特性之一,尤其是四级胶质瘤,即使是在经过了手术、放疗、化疗等一系列处理的情况下,总体预后也仅在14到16个月的生存期。为了攻克这一难点,从去年起,陈主任和团队便致力于利用靶向药物、电场治疗等治疗手段让病人减少复发、延长生存期。
上海长海医院神经外科陈菊祥主任:“大概在10年或者20年以前,胶质母细胞瘤的平均生存期大概在12到15个月,那么我们总体的生存期能达到二十几个月,应该说从时间上来讲,我们延长了50%以上了。当然了这个还不是让人满意,我们希望把它变成一种慢性病,让患者至少能够生存下去,我觉得这个对我们医生来讲是一个目标。”
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