“新增临终关怀病区”分别于2012年、2014年两次入选上海市政府实事项目，截止2015年，上海市共有80家临终关怀机构，新增1280张床位。实事项目究竟运行得怎样？近日，上海市卫计委委托中国生命关怀协会对上海临终关怀政府实事项目进行了第三方评估，并发布了《上海2015年度临终关怀质量指数排名》，而这也是上海首次对临终关怀事业的发展情况进行的全面评估。

《上海2015年度临终关怀质量指数排名》从政策框架、保障机制、人力资源等方面，对上海16个区县的76家临终关怀机构进行了综合评估。记者注意到，本次《指数排名》重点聚焦了三块内容：资源、人力、制度。

临终关怀机构分布不均

临终关怀服务项目虽然与经济发展有关，但却不是唯一因素

2015年，上海全年居民死亡人数为12.42万人，每天的肿瘤死亡病人有110人，全市户籍人口每16.8万人中就有1家临终关怀机构，但是各个区县的临终关怀机构的数量差距较大。从区县排名来看，闵行区、浦东区开设的临终关怀机构数量最多，各有13家社区卫生服务机构都开设了临终关怀病房。而虹口、杨浦等区的临终关怀服务机构数量较少，虹口区仅有1家临终关怀机构，而杨浦区也仅有2家。《指数排名》报告显示，临终关怀服务项目虽然与经济发展有关，但却不是唯一因素，其发展情况与区域政府的政策配套关系更为紧密，但是目前，全市16个区县，只有一半的区县，制定了区域临终关怀政策框架，对临终关怀制定财政补贴政策的只占不到43%，这是导致临终关怀机构发展不平均的主要原因之一。统计显示，上海老龄人口已经超过30%，已经进入深度老龄化社会，临终关怀服务需求旺盛，人口老龄化导致一些慢性病、老年病如糖尿病，阿尔兹海默和癌症的比率持续上升，这些都将给那些临终关怀机构供不应求的区域带来更多的压力。

此外，发展的不均也体现在机构性质的分布上。目前上海的临终关怀结构以社区卫生服务中心为主，76家试点单位中，社区卫生服务中心比重最高，超过94%，老年护理医院只有17家，社会医疗机构更少，仅占不到2%。

人力资源紧张职业发展遭遇瓶颈

我国还尚未建立临终关怀的专业职称序列

截止到2015年底，76家临终关怀项目试点单位一共有373名执业医师，472名注册护士从事临终关怀服务。执业医师覆盖率，能够达到平均每家试点单位4.93人。然而目前我国还尚未建立临终关怀专业和职称序列，缺乏激励医护人员的职业驱动力。并且，上海76家试点项目单位的从业医护人员精神和心理压力较大，职业成就感较低，这些也对稳定的医护团队建设带来挑战。

《指数排名》报告显示，所有的护士和医生对缓和医疗、临终关怀都有基本概念，但是目前在医学院校包括护理专门学校也还未将此作为必修课程。医疗机构中绝大多数医务人员职业生涯中还从未接受临终关怀专业的系统专业培训。与此同时，目前全市对舒缓医护的认证也仅在社区卫生服务中心中开展，没有覆盖老年护理院和社会医疗机构。

因此，“指数报告”提出，上海市推进临终关怀工作除专注于岗位教育培训外，还应制定临终关怀岗位执业标准课程，这样可以为社区全科医生、注册护士等专业人员提供基础理论和适宜技术指导，帮助他们了解临终关怀概念、观念和理念。

临终关怀配套制度有待完善

纪录片人间世画面 如何引导更多的社会力量介入临终关怀事业将是未来的探索方向

上海市政府在2012年和2014年两次把临终关怀列入政府实事项目，新增床位满足了不少市民的需求，然而，政府实事项目落地后，相关配套政策还有待完善，尤其是资金政策。实事项目结束以后，正常运转的财力保证开始面临缺口，但临终关怀资金来源单一，目前还是主要靠政府投入，社会力量、社会资金动员不足，如何能够建立健全相应的政策制度保障，让政府实事项目能够持续稳定的运转，引导更多的社会力量介入临终关怀事业将是未来的探索方向。

同时，临终关怀服务相关的收费标准也需要进一步细化。尽管，1994年国家就正式将临终关怀科列为各级医院正式诊疗科目，但国家层面没有制定基本标准和服务规范，特别是，临终关怀的一些特色服务项目，比如评估费、心理护理费、水疗费等，目前还没有被医保覆盖。为此，《指数排名》报告建议，医保部门将临终关怀医保支付制度从项目改为按病种付费，这样可以更合理地配置医保资源。

（实习编辑：祝闻豪）