今天我们要谈谈乳腺癌患者的心理管理。做客今天访谈的专家是来自上海市精神卫生中心精神科的副主任乔颖，本期节目乔主任将从心理和社会意识方面来为我们大家科普一下乳腺癌患者常见的心理反应、心理干预和回归社会方面的知识。

【患者心理问题高发 不同症状比例不同】

张译心：我们知道乳腺癌是严重影响女性身心健康的常见恶性肿瘤之一，那目前中国乳腺癌患者心理障碍的患病率大概是一个怎样的情况？

乔颖：2017年中国肿瘤登记的年报对城市女性进行了女性易患肿瘤比例的排布，其中乳腺癌高居榜首。这个现象对于我们女性，尤其是城市女性来说是一个很大的挑战。我们发现患有乳腺癌的女性患者出现负面情绪和精神心理问题的比例非常高，大概在15%到45%不等。

我们在最近一项比较大型的研究中发现在这些出现了精神心理异常的女性患者当中，不同的症状百分比也不一样，将近有四成的患者出现了负面的情绪，比如说焦虑、抑郁、恐惧、冲动、攻击，还有将近两成的患者以躯体的表现和失眠作为主导性的症状。

【乳腺癌患者四个阶段的不同症状】

张译心：那乳腺癌患者的心理症状都有哪些表现？

乔颖：我们把女性乳腺癌患者的心理表达，分为四个期和四种不同类型的表现形式。

第一个就是在疾病还没有确诊的过程中，我们叫它待诊期。这个阶段很多女性朋友会出现怀疑、疑惑、不解、否定这种心态。第二个阶段就是疾病得到了确诊，也就是她知道自己患上了乳腺癌。这个阶段很多人会出现愤怒、焦虑、抑郁的情况。第三个阶段就是有创伤性的治疗阶段。在这个阶段，绝大部分女性的心理层面可能会发生更多的变化，比如说焦虑、抑郁、失眠，还会出现一些攻击别人的语言和行为。第四个就是在一些治疗已经开展了一个阶段，进入了康复期的时候，患者依旧会出现对未来的疑惑、焦虑，甚至会因为自己器官的丧失会产生自卑的感觉。

我们从症状的分类也分成四大类。第一大类是情绪症状，就是很多人会出现负面的情绪。第二大类的表现就是躯体的症状。我们经常说身体是心理的另外一种表达形式，心理积压了太多愤怒、焦虑的负面情绪以后，她会通过身体来进行表达，比如心慌、呼吸困难、失眠、食欲的下降，皮疹、脱发等等都是躯体症状。还有一大类症状就是认知的症状。她会出现记忆力、计算力、执行力、判断力，包括理解能力全面地下降。还有一个症状就是行为症状，表现为不愿意跟别人讲话这种内向化的表现，或者攻击别人这种外向化的表现。

【患者做好心理建设 有助于提升术后生存率】

张译心：我们知道手术前的女性患者她会产生一些担心，比如说担心外观，担心哺乳的影响等等，会形成心理负担。那针对术前的患者，您觉得她们要做好哪些心理方面的准备？

乔颖：其实我们一直在和外科做这方面的研究，不管是哪一阶段的研究，得到的一个共识就是心理和精神层面的建设和爱护对于女性乳腺癌患者疾病的诊断，治疗，预后以及她的生存率，都有明显的促进作用。所以心理关爱是从头到尾贯穿整个疾病的，尤其在手术前，如果患者心理状态相对好的话，术中的反应和术后的并发症也会比较好，术后的五年生存率和十年生存率也会相对明显地增加。

对于患病女性来讲，我们觉得术前来自于她自己内心心理的建设非常重要。随着现在科普知识普及，我们会给大家传递一些生命的理念，接纳现状的理念，体验自己情绪识别的过程。在这个过程当中，我们不仅会给患者提供一些放松的，疗愈性的治疗手段，同时我们会联合所有的力量，一起来帮助患者慢慢地走进正规治疗过程。这些力量包括社会的力量，医疗的力量和家庭的力量。在整体的治疗过程中，如果症状比较严重，我们也会采取一些药物治疗的手段。

【接纳现状是关键 关爱陪伴很重要】

张译心：另外对于康复期的患者，可能要面对疾病所带来的身体缺失，包括心理创伤，她们怎么才能更好地适应生活，我们是怎么样开展相关的心理康复治疗的？

乔颖：有些人是财富的丧失，有些人是身体某一个部位的丧失，有些人是生命的丧失。我们在面对丧失的时候，每个人的表达都是不一样的，所以我们会给大家传递一些认知层面的正面宣教。在鱼和熊掌不能兼得的情况下，我们可能会把利益最大化。

第二，我们会给她一些理念方面的更新，也就是要拥抱和接纳现状。在现在这个状态下，我们应该去规划自己的人生，把现有资源扩大。对于失去的东西，我们可以做一些仪式化的告别。

还有很重要的一点就是患者不是一个人在战斗，我们一定会联系周围所有人一起来帮助她。有时候我们知道陪伴这个过程是非常艰难的，但是在这个过程当中，家人如果能充分地理解，给予患者关爱和陪伴，一定会取得非常好的疗效。

【维护患者夫妻关系 亦需重视丈夫心理】

张译心：很多做完手术，特别是全切手术的乳腺癌患者，最担心的就是影响夫妻关系，那您认为丈夫需要怎样的心理干预？

乔颖：我们也看到有很多患者她们和丈夫一起到医院来做心理方面的疏导和咨询。首先，我想说你们很辛苦。在这样的历程中，你们一定要尽力而为，尤其是具有亲密关系的枕边人，他的支持对患者后续生活和心理身体的康复是有非常强大的促进作用的。

对于这个男性我们会提一些建议。第一点，要让他认识到在生命的长河当中，哪个需求最重要。马斯洛需求理论中生命需求是占主导作用的，如果没有生命的需求，社交、自我实现、被尊重一样都完成不了。所以在生命和情感上做选择的话，我们希望男性同胞选择的是生命需求。

第二位就是在现实的治疗过程中，我们看到绝大部分男士对于妻子，尤其是患了乳腺癌的妻子，他的态度是非常接纳的。也不乏有一些比例的男性觉得妻子不再是一个完整的女性。所以对于这部分人群，我们会给他开展单独的心理支持，告诉他完整的人是一个什么理念，心理的完整我们才称之为是真正意义上完整的人。

第三个很重要的就是我们会建议男士和妻子在自己身体方面都比较可以的状况下，去探索和发掘一些新的情绪方面的体验。当我们离开了传统夫妻之间性行为或情趣方面的培养等某些安全的领域，进入了一个挑战性领域去做一些事情的时候，就会发现人生的意义，情感的意义完全不一样。

【三种方式分别治疗 帮助患者走出困境】

张译心：对乳腺癌患者的心理康复治疗，咱们国内目前都有哪些治疗的形式？

乔颖：我们对于乳腺癌女性的康复治疗，跟其他肿瘤患者的康复治疗其实是异曲同工的。

一个是心理的支持疗愈。第二，我们会给她们进行认知，情绪和行为的改善。第三，我们会开展夫妻之间的家庭疗愈。我们根据不同人群的个性化特点和病情的严重程度，开展不同的诊疗，也可以开展一对一的个体化诊疗，或者结构式的家庭治疗。我们也可以开展都是乳腺癌患者的团体式治疗。

【药物治疗需谨慎 专业医生来判断】

张译心：有观众问您说乳腺癌患者出现心理问题之后，需要服用精神类的药物吗？

乔颖：这是个很好的问题。不仅仅是乳腺癌患者，对于所有因躯体疾病出现精神和心理问题的患者，精神科医生和心理科医生处理的流程都是一样的。

第一个不是所有躯体疾病人群出现心理问题或者精神问题，我们都要通过药物来治疗。第二，大家在没有办法很好把控或者把持不定的状况下，我们建议找专业医生做咨询。第三，作为医生来讲，我们会从两个方面判断她要不要用药。第一个维度是从症状的严重程度。如果已经影响到了她作为一个社会人，生物人的角色，比如说她不能够很好地上学，不能很好地执行工作，人际关系很糟糕，或者频繁出现自我毁灭这种言行的时候，是需要治疗的。第二个维度就是持续时间。有些人的负面情绪持续时间很短，三四天或一两周能够消化，就不需要治疗。但是如果持续了两周三周四周甚至更长的时间，我们就建议患者接受治疗。

我们绝大部分会采用一些抗抑郁药、抗焦虑药、改善睡眠药。如果症状再严重的话，我们可能会用一些镇静的抗精神病药。所以不同的情况，不同的阶段，我们采取的治疗方式是不一样的。

乳腺癌属于一种身心疾病。在乳腺癌的诊断，治疗，康复和随访的过程中，积极的心理干预可以改善患者的负面情绪，提高患者抗癌的信心和斗志，用正确的心态来面对逆境，帮助她们更快地回归社会。