为进一步提高公众对新冠病毒疫情的认识和应对，加强对新冠病毒相关知识的普及，瑞金医院相关学科的14位中华医学会和上海医学会主任委员，针对民众在疫情发展不同阶段所关心关注的问题，通过微视频的方式作出权威解答，精心制作推出《新冠-瑞金主委说》系列访谈。

第六期，隆重推出中华医学会皮肤病学分会前任主任委员郑捷教授为您解读。

提问Qustions&解答Answers

01

提问：郑教授，我们常听到接触传播，这和皮肤传播是一回事吗？新冠病毒有没有皮肤传播的可能性？

回答：

老百姓认为，接触传播是指粪口传播，其实，经皮肤传播也可以归到接触传播。我们国家刚刚报道了新冠患者死亡以后的尸体解剖的报告，从这个报告看，经过皮肤传播是完全可能的。依据是，在患者的外周血当中，发现了一群细胞，这群细胞是CCR4、CCR6、Th17，这群细胞有三个特点：一是可以存在于全身的任何一个器官，尤其是皮肤；二是这群细胞可以迁移；三是有记忆功能，这群细胞的发现为皮肤传播提供了比较确切的理论依据。

02

提问：当然这是从理论上来讲，那从实际上来讲呢？

回答：

实际上，新冠病毒要经过皮肤来传播的话，必须具备两个条件：一是比较大面积的皮肤暴露，二是皮肤屏障的破坏，所以实际生活中只要注意这两点，即不要把皮肤暴露于外界，并且保护好皮肤屏障，就可以很容易地阻断传播。

03

提问：那么，皮肤科和新冠肺炎的治疗有什么样的关系？

回答：

关系有很多，皮肤科医生，特别是从事皮肤免疫的医生来看，无论是新冠也好，还是皮肤科的很多疾病也好，从发病机制上来看都是一样的，就像中医说“异病同源”，炎症通路是完全一样的，只不过病因不同。

04

提问：治疗新冠的一些药物，比如氯喹，在皮肤病治疗中也会用到，是不是因为机制、通路都是一样的，所以有些治皮肤病的药，也能用到新冠治疗上呢？

回答：

实际上，治疗皮肤病的药和治疗新冠的药很多都是相通的，在新冠刚开始出现，在召集大家提意见，哪些治疗方法可以用于新冠的时候，我们皮肤科医生就提出了氯喹、羟基氯喹、沙利度胺等，现在都用上了，还有比如糖皮质激素等等。

05

提问：这几种药是通过什么机制发挥抑制病毒作用的？

回答：

实际上，病毒本身对机体不一定产生损害，什么情况下会造成损伤？就是机体的免疫系统识别了病毒，并且与它发生战斗了，那么这时才会导致机体的损伤，我们称为机体对外来的病原体产生了免疫应答，这个免疫应答是比较强的，或者说太强烈了，就是病理性的免疫应答，而不是生理性的免疫应答，病理性的免疫应答就会产生炎症，再重下去就会导致死亡。

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提问：那这些药在哪个环节当中发挥作用？

回答：

这些药直接作用于机体，比如氯喹，对皮肤病也好，对新冠肺炎病毒感染也好，它的作用机制是多方面的，第一，它有抗炎作用，可以抑制中性粒细胞功能。第二，它有针对免疫系统的作用，会从两个方面抗免疫——免疫识别上，它可以抑制识别外来病原体的树突状细胞，避免树突状细胞把这些外来抗原提呈给免疫活性细胞，氯喹与羟氯喹都有抑制树突状细胞的功能；抑制免疫应答方面，它可以使B细胞产生抗体减少，让T细胞产生病理性的炎症介质减少。第三，它有一个非常重要、但不太被关注的作用，就是抗凝，皮肤病治疗很早就开始研究用它取代糖皮质激素（因为激素会导致心脑血管病变，很重要的原因是血液处于高凝状态，容易形成血栓，血管栓塞是炎症致死的一个重要原因），而氯喹和羟基氯喹有抗凝作用。即使不讲炎症、自身免疫和免疫应答，就针对很多新冠患者恶心、呕吐、腹泻，甚至焦虑、失眠的症状，沙利度胺也能很好地控制。

07

提问：除此之外，皮肤科对新冠肺炎的防治还能做些什么？

回答：

对患者的话，可以把皮肤科治疗炎症性皮肤病，特别是重症、致死性炎症的经验告诉一线的医生，比如说大家在讨论新冠肺炎到底要不要上激素？有人说要上，有的说不能上，各有道理，皮肤科医生的一些经验可以帮助判断。这个就叫个体化处理，因人而异，需要早期发现，比如哪些病人该上激素，不上就有生命危险，又有哪些病人不能上激素，皮肤科的经验可以帮助到前线医生。

08

提问：那从皮肤科的角度来讲呢？

回答：

有两个皮肤病，对新冠肺炎治疗有启发作用。一个叫无肌病性皮肌炎，它和新冠肺炎有相似之处，最终导致患者死亡的器官是肺，患者皮肤出现皮损，过个几周或者几个月，它就产生和新冠肺炎一模一样的成人呼吸窘迫综合症，很快就死掉了。我们发现，皮肌炎或无疾病性皮肌炎是否进展为成人呼吸窘迫症，有几个最关键的血清生化指标，比如说铁蛋白、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶还有IL-6、IL-18等，这些酶是进行性升高，第一天、第三天到第五天检测，它一直往上走，病人很有可能就发生呼衰了，指标的异常是先出现的。

还有一个是银屑病，和新冠肺炎有相似之处，都是系统性炎症性疾病，治疗中有很多方法，对新冠肺炎患者也可以借鉴。银屑病进展严重时候，中性粒细胞水平很高，淋巴细胞很低，这说明两个问题，一个是病人处于临床的活动期，二是要警惕患者可能产生皮肤以外的器官损害。在新冠诊疗上，我们可以通过一些非常简便的临床指标去预测，这个患者会不会发生急进性的呼吸衰竭，如果会的话，就要早期积极干预，比如使用激素，激素还是不能替代的。沙利度胺、羟氯喹、丙种球蛋白、恢复期血浆……现在各路英雄试验了很多的这些方法，都不能取代激素。

问题在于，对待所有新冠患者不能“一刀切”——因为可能会发生重症肺炎，就用激素，这是不对的。我们应该早期预测、判断会不会发生呼吸衰竭，会发生，早期用，不会发生，就不要用。

09

提问：可能因人而异，最终形成一个科学的判断。

回答：

对。什么叫精准医学，这个就叫精准医学，我们一直强调要个体化治疗，就是因人而异，不能说是一个病都用同一个方法，这是不精准的。