为进一步提高公众对新冠病毒疫情的认识和应对，加强对新冠病毒相关知识的普及，瑞金医院相关学科的14位中华医学会和上海医学会主任委员，针对民众在疫情发展不同阶段所关心关注的问题，通过微视频的方式作出权威解答，精心制作推出《新冠-瑞金主委说》系列访谈。

第九期，上海医学会普外科专科分会候任主任委员沈柏用教授为您解读，疫情期间手术病人怎么办。

提问Qustions&解答Answers

01

提问：

沈主任，目前疫情之下，还是有些人需要做外科手术，什么样的手术一定要做，什么样的可以缓一缓？

回答：

外科把手术分成三类：一是急诊手术，不开刀可能就有生命危险，比如急性阑尾炎，阑尾要穿孔，要化脓变腹膜炎，这是非常严重的情况，还有比如急性胆囊炎、胃穿孔了、肠梗阻等等，都是急性的毛病，需要及时外科手术治疗，我们必须及时做手术；

二是限期手术，即限制在一个阶段里面要完成的，大家很容易想到的肿瘤，有些肿瘤等不起，有些是能等的，比如说甲状腺长一个瘤，进展非常缓慢，还不一定是癌，所以可以等一等，但对大部分癌症患者来讲，一旦确诊为癌症，无论是肝癌，还是肠癌、胃癌、胰腺癌等，都不能等，为什么？因为多等一天，癌细胞就会再发展一天，说不定现在没有转移，但过半个月、一个月、两个月，癌细胞可能就扩散了；

三是择期手术，比如胆结石、大隐静脉曲张、疝气等等这一类手术，等三个月、半年乃至一年，不会有太大问题，我们强烈建议，等疫情过去以后再来开刀。

02

提问：

手术有多种方式可以选，当下您建议用什么样的方式来做？

回答：

现在，外科手术有多种选择，在我读大学那个年代，基本上都是把肚子剖开进行手术，现在有微创的手段，包括腹腔镜、机器人、各种内镜治疗，非常建议大家，无论是急诊手术还是限期手术，都可以尽可能采取微创手术，因为损伤较小，比如一个胰腺的微创手术，就在肚子上打5个一公分的小孔，就可以把肿瘤切下来。

手术后，病人当天就能站起来，第二天胃管、导尿管都能拔掉，几天之后就能自如活动了，最实质性的就是，病人的免疫力受到的影响和打击非常小，所以我们十分推荐。

03

提问：

术后恢复期患者的免疫力会降低，是不是比平时更需要注意？

回答：

没错，手术对人体是一个打击，做一个大的腹部手术，比如肝脏的半肝切除，或是胰头的胰十二肠切除，患者就像跑了一次马拉松，体力消耗非常大，对免疫能力各种功能都有打击。

非常时期，提醒术后的患者朋友，一是保证合理的、均衡的、有营养的饮食；

二是尽量减少和外界接触，将接触各种病原体的机会减少到最小，因为环境中有各种各样的病菌，比如流感病毒，我的一些病人说开完刀后特别容易感冒，就是因为手术使他的免疫力低下了，那么以此类推，如果碰到一个致病性很强的病原体，不就变成一个大病了？

三是要适当地活动，大家尽量不要一直躺在床上，因为人的机体免疫能力跟你的活动有关系，适当活动的话，你的血液循环加快了，新陈代谢也加快了，抵抗、免疫能力就更强；

四是一定要注意保暖，因为免疫能力和体温有关系，体温下降1度，免疫能力就会下降几个百分点。所以，术后病人最好在通风、温度适宜的环境中休养，尽量减少和外界接触，保证合理的运动和营养，才是比较好的。

04

提问：

肿瘤切除之后，有些病人需要化疗，但免疫力低了，又不想也不敢出来，化疗等一等可以吗？

回答：

在老百姓观念中，化疗是伤身体的。他就想：“我手术以后恢复也不好，外面可能又有新冠病毒，那就等一等，疫情过去再化疗。”这是肿瘤外科的医生非常反对的，对癌症的治疗，手术跟化疗两者都不可或缺，哪一个都少不了。

开刀其实这个肿瘤治疗过程只是一半，另一半需要依靠综合治疗比如放化疗，来解决余下的问题，让患者获得长期的生存。时间一到，也就是手术以后一个月必须开始，不要因为疫情而延迟，这对肿瘤患者的治疗非常不好。化疗通常做6个疗程，每个疗程一个月，也就是说，肿瘤手术后有半年时间是化疗期，这个时期还得坚持。

现在，上海各大医院都基本恢复正常了，因此，肿瘤患者以及应治、该治的患者，都应该得到及时治疗，到了化疗的时间你就坚决来化疗，整个瑞金医院肿瘤科、胰腺中心的化疗都已经完全开放，把这部分治疗坚持做完，才可能达到一个比较完美的效果。